子宫内膜单纯/不规则增生、非典型增生，这些有什么区别？

　　在做试管婴儿移植前，通常需要做宫腔镜检查，宫腔镜检查以快速、微创、准确性等优势，逐渐普及。毕竟一个珍贵的胚胎宝宝，要放进一个“合格“的子宫里才放心呀~

　　今天，主要是和姐妹们普及一下「子宫内膜增生」，这个在宫腔镜后子宫内膜病理报告里经常见到的字眼是怎么回事，需要治疗吗？

01．子宫内膜增生期形态

　　子宫内膜增生期改变是指内膜处于月经的增生期，也就是月经周期的前半个月。这个时期，女性体内的雌激素相对较高，子宫内膜增生期是生理性改变，做宫腔镜检查和手术的最佳时间是在这个时间段，所以，拿到“子宫内膜增生期形态”这样报告单的姐妹不用担心了。

02．子宫内膜单纯性/复杂/不规则性增生

　　这三个字眼是表达逐渐递增的病理性增生形态。是属于“子宫内膜不伴非典型增生”（EH）范畴的病理性增生。所谓病理性增生，当然有可能会进展为终极严重后果——子宫内膜癌（概率1%-3%）。

　　对于子宫内膜不伴非典型增生的处理方案，要根据是否存在高危因素（如肥胖合并代谢性综合征、医源性口服激素类药物等）、是否有生育要求来制定方案。

　　有高危因素的可以通过减重、改善生活方式、纠正胰岛素抵抗、停止口服激素替代药物来减少高危性，提高治疗有效性。

治疗方法

1.放置子宫内左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS)

　　这是一种药物节育环，通过每日释放一定量的左炔诺孕酮来转化内膜，据报道逆转可达100%。

　　放置期间每间隔＜6个月做一次内膜活检，连续2次阴性后，无高危因素可转为6-12个月阴道超声随访。

　　有高危因素的患者，如果治疗长达12个月或以上，内膜增生无转逆或者有进展，按照子宫内膜不典型增生（AH）来治疗管理。

2.口服药物治疗

　　内膜逆转率为70%-80%，可连续周期治疗（整个月经周期服药）/后半周期治疗（每个月经后半周期服药14-16天），具体方案在妇科门诊医生处详询，治疗＜6个月做一次内膜活检复查（建议宫腔镜下取内膜活检）。治疗＞3个月，内膜转化后，可自然妊娠/或IVF辅助生殖。

　　那么，问题来了，到底要安环（LNG-IUS）还是吃药呢？

安环

　　费用稍贵，1300±/枚，每次取活检后需更换新的装置。好处是放置时间长（6个月-5年），不用每天吃药，避免漏服引起不规则阴道出血，不经过消化道代谢，减少肝脏代谢负担，全身副作用小，对于偏远地区，治疗时间长，随访不方便的患者、嫌麻烦每天吃药的患者较适合。

药物治疗

　　费用较低，不需要手术安环，无创，随时可以停止服药。但是要记得按时服药哦。

03．子宫内膜非典型增生（AH）

　　如果看到“非典型增生”这几个字眼，的确不太开心（内膜癌变风险极大），但是也不是不可以生育。有生育要求的姐妹们，应做全面评估子宫内膜癌的风险后采用药物治疗或者LNG-IUS(详细方案妇科门诊咨询）。

　　疗程结束内膜转逆后，尽快考虑妊娠—积极促排或者辅助生殖助孕（移植），完成生育后建议产后行：子宫切除术（国外建议）/长期密切随访（国内建议）。

本文撰写医生

舒瑾　主任医师　妇科主任

诊疗方向：

　　专注于女性生育功能的保护及生殖外科手术，擅长分离宫腔粘连冷刀技术，有生育要求的子宫肌瘤，子宫腺肌症，卵巢囊肿微创手术，以及宫颈机能不全的经阴道和腹腔镜的宫颈环扎手术、宫腹腔镜下子宫切口憩室修补术等技术，取得满意的妊娠结局。近来新开展了单孔腹腔镜手术，为女性的切口美观及微创做出努力。对妇科内分泌、围绝经期妇女保健有丰富诊治经验。

诊疗经验：

　　毕业于重庆医科大学，妇产科临床工作20余年，具有丰富的妇产科全面临床工作经验，曾担任四川省“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”专家组成员原解放军第三军医大学学习妇科腔镜技术，多次参加境外学术交流学习，拥有亚太妇科内镜微创协会颁发的单孔腹腔镜操作证书。

文章转载自： 四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网]